注册和计费技术可助力医疗卫生支付方推动增长并提高盈利能力

对于健康保险提供商而言，在投保到续保的各个环节中，敏捷性、自动化和洞察力比以往任何时候都更加关键。这些企业正在面临以下重大市场变化：

• 医疗卫生支付方正面临不断上涨的医疗和处方药成本，涨幅已超过通胀水平。2021 年 7 月至 2022 年 7 月，超过 1200 种产品的价格涨幅超过 8.5% 的通胀率，平均涨幅达 31.6%。
• 市场竞争日趋激烈。过去五年，受益人可选择的 Medicare Advantage 保险计划平均数量已增长超过一倍，从 2018 年的每人 20 种增长到 2023 年的每人 43 种类。此外，客户也在以日常生活中其他方面享受到的便捷即时交易体验为标准，衡量医疗卫生支付方的服务体验。保险公司正在努力满足这些期望。根据 OpsDog 的数据，在保单生效日当天或之前收到保险卡的会员比例中位数为 46.7%。
• 监管环境愈发复杂，尤其是在定价透明度方面。这些监管要求对账单管理和收入优化产生广泛影响，许多机构仍在使用僵化的旧有系统，因此难以实现合规。

在这样的环境下，医疗卫生支付方希望通过提升运营效率、加快新产品的市场投放速度、优化客户体验以及强化合规管理来提升盈利能力。这就需要大规模推进技术现代化，在客户和保单全生命周期中，登记和计费作为两个关键环节，尤为适合率先实现数字化升级。

传统流程和技术限制了商机

保险行业天然具有风险规避特性，这种思维也影响了流程和技术的现代化升级。多年来，许多保险公司更倾向于沿用旧系统，认为变革带来的风险高于现代化所能带来的效率提升、客户体验优化、安全性和新业务机会。

然而，随着医疗卫生支付方日益重视灵活性、效率、洞察力和增长，他们开始积极应对长期存在的种种障碍：

• 数据流断裂 — 保险公司在整个注册和计费生命周期面临数据冗余存储和低效整合的双重挑战。僵化的传统应用与互不兼容的技术架构阻碍了跨业务线实现无缝数据交互与单一客户视图构建，导致保险公司错失两大机遇：在客户获取初期创造特别价值，在后续服务中持续提升客户价值。
• 流程效率低下 — 脱节的单点系统缺乏 API 兼容性，再加上传统流程是手动的，不仅导致运营效率低下、成本攀升，更难以快速推出新产品、实施灵活计费方案和采取全合同费用计费模式。此外，工作流和审批机制过度依赖电子邮件，导致从新产品发布、保费计算、客户信息更新到无缝计费体验的整个保险生命周期流程出现严重延迟。
• 系统速度慢，规模有限 — 大多数传统系统即便进行最简单的更新也需要硬编码和 IT 团队深度介入，难以快速响应业务需求变化。更棘手的是，这些系统普遍依赖批处理，无法提供市场需要的实时数据与决策支持。此外，许多保险公司的基础设施无法扩展，从而导致业务线扩充、地域拓展及并购增长能力受限。
• 安全性和隐私复杂性 — 如今，安全威胁和合规要求不断升级。传统基础设施通常包含多个数据存储库，为多个单点解决方案提供支持，但却普遍缺乏有效的预防控制措施和可追溯的审计跟踪。这一现状使得内控合规与监管达标变得异常困难，更导致整体风险水平持续攀升。

解决四大挑战所需的核心功能

保险公司需要六个核心管理功能，方能突破既有挑战、把握新机遇并深化客户关系。这些功能包括：

• 统一的黄金会员记录和自动化的端到端流程
• 一个微服务架构，以实现渐进式转型、灵活性和高性能
• 基于规则且高度可配置的应用
• 通过多 API 方法实现实时处理与数据访问
• 多种应用模式 — 功能组件、端到端解决方案和计算引擎
• 通过可预防的控制措施与广泛的审计跟踪确保安全性

Oracle 为您提供解决方案

Oracle Health Insurance Core Administrative Solution 是一款先进的 SaaS 解决方案，其中包含了面向医疗卫生支付方的 Policy Administration 和 Revenue Management and Billing 功能，旨在通过前文提到的以及其他的关键功能，帮助企业在不断变化的环境中敏捷地应对竞争。我们的解决方案能够实现顺畅的参保注册流程，建立统一的黄金会员记录，提供高效的会员管理功能，并确保计费的准确性、高效性与灵活性。同时，我们还支持商业和政府健康保险业务，助您真正实现“单一平台，多元覆盖”的运营模式。

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