Relevez quatre défis dans le cycle de vie de l'inscription et de la facturation pour améliorer l'expérience des membres

Processus d'inscription et de facturation

Les organismes de paiement de soins de santé sont confrontés à des défis à chaque étape du cycle de vie de l'inscription et de la facturation. Par exemple, une grande société évalue son régime d'assurance maladie des collaborateurs. Elle recherche une couverture médicale hautement spécialisée et souhaite la déployer au cours de la prochaine période d'inscription libre. Cependant, elle découvre que son assureur santé préféré ne peut pas configurer, tarifer et créer des devis pour les options de formules spécifiées dans le délai fixé pour respecter la date limite d'inscription libre. En conséquence, l'organisme de paiement n'a pas obtenu l'accord. Ce même assureur a des difficultés à adapter les produits à mesure que les exigences réglementaires évoluent, ce qui augmente les risques. L'incapacité à configurer, à tarifer et à créer des devis de manière flexible limite également sa capacité à s'étendre sur de nouveaux marchés géographiques.

Un autre assureur de santé est confronté à des retards chroniques dans la phase de souscription. L'assureur est empêtré dans les processus papier, les données qui doivent être ressaisies à partir de différents systèmes, les chaînes d'approbation et les processus basés sur les e-mails. Ces processus déconnectés nécessitent une intervention manuelle importante, qui augmente les coûts et a un impact négatif sur les relations avec les clients dès les premières étapes. L'assureur est confronté à des obstacles similaires dans les phases de soumission, d'activation et d'exécution des inscriptions, car il a besoin là encore de données provenant de nombreux canaux et sources différents, et car il s'appuie sur des processus manuels pour collecter et valider les données manquantes. En conséquence, il est toujours en retard dans l'émission des cartes d'inscription, ce qui déclenche des pénalités financières ainsi que des plaintes des membres.

Une fois les cartes émises, les problèmes se poursuivent tout au long du processus de facturation et de recouvrement. Par exemple, un grand assureur constate que bon nombre de ses clients de niveau 1 commencent à demander une facture consolidée pour tous les produits achetés. L'assureur a du mal à répondre à cette demande, car il utilise plusieurs systèmes de facturation dans ses différents secteurs d'activité. De plus, au fur et à mesure de sa croissance, il lui est difficile de gérer efficacement la création de structures de clients, y compris les hiérarchies de facturation, et d'obtenir des informations en temps réel sur le statut de la facturation. Enfin, il offre des fonctionnalités en libre-service limitées pour les membres, de sorte qu'ils sont obligés d'envoyer des e-mails ou de téléphoner au centre de service client de l'entreprise y compris pour les demandes les plus simples. Cette approche augmente les coûts, ralentit la réactivité du service et crée de la frustration pour les clients.

Quatre défis dans le cycle de vie de l'inscription et de la facturation

Nous décrivons ci-dessous quelques exemples des défis et des opportunités d'amélioration à chaque étape du cycle de vie. Plusieurs causes profondes sous-tendent ces défis, limitant la capacité des organismes de paiement à augmenter leurs bénéfices, à améliorer l'expérience client et à réduire les risques :

1. Flux de données fracturés : les organismes de paiement ont du mal à gérer les magasins de données duplicatifs et l'intégration inefficace tout au long du cycle d'inscription et de facturation. Les applications existantes rigides et les technologies incompatibles empêchent un échange de données fluide et une vue unique du client sur tous les secteurs d'activité. Cela se traduit par des opportunités manquées de créer une valeur exceptionnelle au début du processus d'acquisition de clients et tout au long de la relation.
2. Processus inefficaces : les systèmes ponctuels disjoints, qui ne sont pas compatibles avec les API, et les processus manuels existants entraînent une inefficacité qui augmente les coûts et rend difficile le lancement rapide de nouveaux produits, la proposition d'une facturation flexible et la facturation pour tous les frais sous contrat. Les processus et approbations qui reposent sur les e-mails retardent les processus tout au long du cycle de vie, notamment le lancement de nouvelles offres, le calcul de la tarification, la mise à jour des informations client et la fourniture d'une expérience de facturation fluide.
3. Systèmes lents et évolutivité limitée : la plupart des systèmes existants, qui nécessitent un codage en dur et une intervention intensive de l'équipe informatique pour les mises à jour les plus simples, ne peuvent pas pivoter rapidement pour répondre à l'évolution des besoins de l'entreprise. De plus, beaucoup continuent de compter sur le traitement par lots qui ne fournit pas les informations et les décisions en temps réel exigées par le marché. Enfin, de nombreuses entreprises ont des difficultés à faire évoluer leurs infrastructures, ce qui entrave leur capacité à ajouter des secteurs d'activité, à se développer géographiquement et à se développer grâce à des acquisitions.
4. Sécurité et confidentialité complexes : les menaces et les exigences de sécurité continuent de s'intensifier. Les infrastructures existantes contiennent généralement plusieurs banques de données qui alimentent des dizaines de solutions ponctuelles et manquent souvent de contrôles préventifs et de pistes d'audit adéquats. Cette réalité complexifie la conformité aux contrôles internes ainsi qu'aux exigences réglementaires et augmente le risque global.

Capacités essentielles pour relever ces quatre défis

Six fonctionnalités d'administration de base sont essentielles pour permettre aux organismes de paiement de surmonter ces défis persistants, d'accéder à de nouvelles opportunités et de renforcer les relations. Il s'agit notamment des suivantes :

1. Un enregistrement central des membres Gold et automatisation des processus de bout en bout
2. Une architecture de microservices qui permet une transformation, une flexibilité et des performances progressives
3. Des applications hautement configurables et basées sur des règles
4. Une approche riche en API permettant le traitement et l'accès aux données en temps réel
5. Plusieurs modèles de consommation : composants fonctionnels, solution de bout en bout, moteur de calcul
6. Une sécurité avec des contrôles évitables et des pistes d'audit étendues

Comment Oracle peut vous aider

L'administration de base d'Oracle Health Insurance est une solution SaaS de pointe qui inclut l'administration des politiques, la gestion des revenus et la facturation pour les organismes de paiement de soins de santé. Elle est spécialement conçue pour aider les organismes de paiement de soins de santé à rester compétitifs et agiles dans un environnement en constante évolution, en fournissant les fonctionnalités essentielles identifiées précédemment et bien plus encore. Notre solution favorise une intégration et une inscription fluides, crée un enregistrement central des membres Gold, permet une bonne gestion des membres et garantit une facturation précise, efficace et flexible. Elle prend également en charge l'assurance maladie commerciale et gouvernementale, ainsi que la facturation à partir d'une seule plateforme.

La modernisation est impérative. Aujourd'hui, avec l'approche par composant d'Oracle, vous pouvez tracer votre trajectoire tout en tirant parti de toutes nos solutions cloud de pointe. Conçue pour la simplification, notre solution d'inscription et de facturation garantit une meilleure expérience aux membres.