Resolva 4 desafios no ciclo de vida de inscrição e cobrança para melhorar a experiência dos membros

Processos e fluxo de trabalho de inscrição e faturamento

Os pagadores de assistência médica enfrentam desafios em todas as etapas do ciclo de inscrição e cobrança. Por exemplo, uma grande empresa está avaliando seu plano de seguro saúde para funcionários. Ela está procurando um plano de saúde altamente especializado e gostaria de implementá-lo durante o próximo período de inscrições abertas. No entanto, eles descobrem que sua seguradora de saúde preferencial não pode configurar, precificar e cotar as opções de plano especificadas a tempo de cumprir o prazo de inscrição aberta. Como resultado, a seguradora não conseguiu fechar a transação. Essa mesma seguradora tem dificuldade para adaptar produtos conforme as exigências regulatórias mudam, o que aumenta os riscos. A incapacidade de configurar, precificar e cotar com agilidade também restringe sua capacidade de expandir para novos mercados geográficos.

Outra seguradora de saúde enfrenta atrasos crônicos na fase de subscrição. A seguradora está sobrecarregada com processos manuais, dados que precisam ser reinseridos de diferentes sistemas, cadeias de aprovação e fluxos de trabalho baseados em email. Esses processos desconectados exigem uma intervenção manual significativa que eleva os custos e afeta negativamente o relacionamento com o cliente nos estágios iniciais. A seguradora enfrenta obstáculos semelhantes nas fases de envio da inscrição, ativação e conclusão, pois novamente requer dados de muitos canais e fontes diferentes e depende de processos manuais para coletar e validar dados ausentes. Como resultado, a emissão dos cartões de registro está sempre atrasada, o que gera penalidades financeiras e reclamações dos membros.

Os desafios não terminam quando os cartões são emitidos, mas continuam durante todo o processo de faturamento e cobrança. Por exemplo, uma grande seguradora descobre que muitos de seus clientes de nível 1 começaram a solicitar uma fatura consolidada para todos os produtos adquiridos. A seguradora está tendo dificuldades para atender a essa demanda porque usa vários sistemas de cobrança em suas diversas linhas de negócios. Além disso, à medida que cresce, o desafio é gerenciar com eficiência a criação de estruturas de clientes, incluindo hierarquias de faturamento, e obter informações em tempo real sobre o status do faturamento. Por fim, ela oferece recursos limitados de autoatendimento para os membros, que são forçados a enviar emails ou ligar para a central de atendimento ao cliente da empresa, até mesmo para as consultas mais simples. Essa abordagem aumenta os custos, diminui a capacidade de resposta do serviço e aumenta a frustração do cliente.

4 desafios no ciclo de vida de inscrição e cobrança

Abaixo descrevemos alguns exemplos de desafios e oportunidades de melhoria em cada estágio do ciclo de vida. Existem diversos motivos por trás desses desafios que limitam a capacidade dos pagadores de aumentar os lucros, melhorar a experiência do cliente e reduzir os riscos:

1. Fluxos de dados fragmentados: os pagadores enfrentam silos de dados duplicados e integrações ineficientes em todo o ciclo de vida de inscrição e cobrança. Aplicações legadas rígidas e tecnologias incompatíveis impedem a troca contínua de dados e uma visão única do cliente em todas as linhas de negócios. Isso resulta em oportunidades perdidas para criar valor excepcional no início do processo de aquisição de clientes e durante todo o relacionamento.
2. Processos ineficientes: sistemas de pontos desconexos, falta de suporte de API e processos manuais legados levam à ineficiência, o que aumenta os custos e dificulta o lançamento rápido de novos produtos, a oferta de faturamento flexível e o faturamento de todas as cobranças contratadas. Fluxos de trabalho e aprovações baseados em email atrasam os processos em todo o ciclo de vida, incluindo o lançamento de novas ofertas, o cálculo de preços, a atualização de informações do cliente e a entrega de uma experiência de cobrança sem complicações
3. Sistemas lentos e escalabilidade limitada: a maioria dos sistemas legados, que exigem codificação rígida e ampla intervenção da equipe de TI até mesmo para as atualizações mais simples, não conseguem se adaptar rapidamente para atender às necessidades de negócios em constante mudança. Muitos ainda dependem do processamento em lote, que não fornece as informações e decisões em tempo real que o mercado exige. E muitas organizações encontram dificuldades para dimensionar a infraestrutura, o que prejudica sua capacidade de adicionar linhas de negócios, expandir geograficamente e crescer por meio de aquisições.
4. Complexidade de segurança e privacidade: as ameaças e os requisitos de segurança continuam aumentando. As infraestruturas legadas normalmente contêm vários armazenamentos de dados que alimentam dezenas de soluções pontuais e muitas vezes não têm controles preventivos e trilhas de auditoria adequados. Essa realidade complica a conformidade com os controles internos e os requisitos regulatórios e aumenta o risco geral.

Recursos essenciais para resolver esses 4 desafios

Seis recursos básicos de administração são essenciais para capacitar os pagadores a superar esses desafios persistentes, desbloquear novas oportunidades e construir relacionamentos mais fortes. Eles incluem:

1. Um registro central de membros Gold e automação de processos de ponta a ponta
2. Uma arquitetura de microsserviços que permite transformação, flexibilidade e desempenho progressivos
3. Aplicações baseadas em regras e altamente configuráveis
4. Uma abordagem rica em API que permite o processamento e acesso a dados em tempo real
5. Diversos modelos de consumo: componentes funcionais, solução de ponta a ponta, mecanismo de cálculo
6. Segurança com controles de prevenção ​​e extensas trilhas de auditoria

Como a Oracle pode ajudar

O Oracle Health Insurance Core Administration é uma solução SaaS líder do setor que inclui administração de políticas, gerenciamento de receita e cobrança para pagadores de assistência médica. Ele foi desenvolvido especificamente para ajudar os pagadores de assistência médica a competir de forma ágil em um cenário em constante mudança, oferecendo os recursos essenciais identificados anteriormente e muito mais. Nossa solução facilita a integração e a inscrição contínuas, cria um registro central de membros Gold, permite o gerenciamento eficiente de membros e garante um faturamento preciso, eficiente e flexível. E também oferece suporte a seguros de saúde comerciais e governamentais e faturamento em uma única plataforma.

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