Para pagadores de assistência médica, a tecnologia de inscrição e cobrança pode fomentar o crescimento e a lucratividade
Srini Venkatasanthanam, Vice-Presidente Geral de Desenvolvimento de Produtos de Seguros, Oracle Financial Services | 1º de maio de 2023
Agilidade, automação e insights — da inscrição à renovação — são mais essenciais do que nunca para os provedores de seguros de saúde à medida que eles navegam por vários desenvolvimentos significativos do mercado:
- Os pagadores de saúde estão enfrentando custos crescentes com assistência médica e medicamentos prescritos que ultrapassam a inflação. De julho de 2021 a julho de 2022, mais de 1.200 produtos registraram aumentos de preços que excederam a taxa de inflação de 8,5%. O aumento médio foi de 31,6%.
- A concorrência no mercado continua crescendo. Nos últimos cinco anos, o número médio de planos Medicare Advantage disponíveis aos beneficiários mais que dobrou de 20 planos de saúde por beneficiário em 2018 para 43 planos por beneficiário em 2023. E os clientes estão medindo sua experiência com o plano de saúde em comparação às transações imediatas e sem atrito que eles desfrutam em outras atividades do dia a dia. Os pagadores continuam trabalhando para atender a essas expectativas. De acordo com o OpsDog, o número médio de membros que receberam seus cartões de identificação na data efetiva da política ou antes dela é de 46,7%.
- O ambiente regulatório continua se tornando mais complexo, especialmente em relação à transparência de preços. Esses requisitos têm ramificações abrangentes de faturamento e otimização de receita, e muitas organizações têm dificuldades para atingir a conformidade usando seus sistemas legados inflexíveis.
Nesse ambiente, os pagadores buscam oportunidades para aumentar seus lucros melhorando a eficiência operacional, alcançando um tempo mais rápido de lançamento de novos produtos no mercado, elevando a experiência do cliente e facilitando a conformidade regulatória. Isso exige modernização tecnológica em larga escala, e dois dos momentos mais críticos no ciclo de vida do cliente e da apólice — inscrição e cobrança — são alvos especialmente propícios.
Processos e tecnologias legados limitam oportunidades
O setor de seguros é, por natureza, avesso ao risco. Essa mentalidade se estende à modernização de processos e tecnologias. Por muitos anos, as seguradoras apostaram no risco da mudança, superando os ganhos em eficiência, experiência do cliente, segurança e oportunidades de negócios que a modernização poderia proporcionar.
Isso não é mais o caso, pois as seguradoras de saúde buscam abordar obstáculos de longa data a agilidade, eficiência, percepção e crescimento, incluindo:
- Fluxos de dados fragmentados — Os pagadores enfrentam dificuldades com armazenamentos de dados duplicados e integração ineficiente em todo o ciclo de vida de inscrição e cobrança. Aplicações legadas rígidas e tecnologias incompatíveis impedem a troca contínua de dados e uma visão única do cliente em todas as linhas de negócios. Isso se traduz em oportunidades perdidas de criar valor excepcional no início do processo de aquisição de clientes e ao longo do relacionamento.
- Processos ineficientes — Sistemas de pontos desconexos, sem compatibilidade de API, e processos manuais legados levam à ineficiência que aumenta os custos e dificulta o lançamento rápido de novos produtos, a oferta de faturamento flexível e a cobrança de todas as taxas contratadas. Fluxos de trabalho e aprovações dependentes de emails atrasam processos em todo o ciclo de vida, incluindo o lançamento de novas ofertas, o cálculo de preços, o fornecimento de atualizações de informações ao cliente e a entrega de uma experiência de cobrança perfeita.
- Sistemas lentos e escala limitada — A maioria dos sistemas legados, que exigem codificação rígida e ampla intervenção da equipe de TI até mesmo para as atualizações mais simples, não conseguem se adaptar rapidamente para atender às necessidades de negócios em constante mudança. Além disso, muitos continuam a depender do processamento em lote, que não favorece as informações e decisões em tempo real que o mercado exige. Além disso, muitas organizações têm dificuldades para dimensionar suas infraestruturas, o que dificulta sua capacidade de adicionar linhas de negócios, expandir geograficamente e crescer por meio de aquisições.
- Complexidade de segurança e privacidade — As ameaças e os requisitos de segurança continuam a aumentar. Infraestruturas legadas geralmente contêm vários armazenamentos de dados que alimentam dezenas de soluções pontuais e muitas vezes carecem de controles preventivos e trilhas de auditoria adequados. Essa realidade complica a conformidade com os controles internos, bem como com os requisitos regulatórios, e eleva o risco geral.
Capacidades essenciais para resolver esses quatro desafios
Seis principais capacidades de administração são essenciais para possibilitar que os pagadores superem esses desafios persistentes, desbloqueiem novas oportunidades e construam relacionamentos mais fortes. Elas incluem:
- Um registro central de membros e processos automatizados de ponta a ponta
- Uma arquitetura de microsserviços que permite transformação progressiva, flexibilidade e desempenho
- Aplicações baseadas em regras e altamente configuráveis
- Uma abordagem rica em APIs para permitir processamento em tempo real e acesso a dados
- Vários modelos de consumo — componentes funcionais, solução ponta a ponta, mecanismo de cálculo
- Segurança com controles evitáveis e extensas trilhas de auditoria
A resposta da Oracle
Oracle Health Insurance Core Administrative Solution é uma solução SaaS líder que inclui administração de apólices, gerenciamento de receita e faturamento para pagadores de saúde, e foi criada especificamente para ajudar os pagadores a competir com agilidade em um cenário em constante mudança, oferecendo os recursos essenciais identificados anteriormente e muitos outros. Nossa solução promove integração sem atrito, cria um registro central, permite gerenciamento eficiente de membros e garante faturamento preciso, eficiente e flexível. Ela também oferece suporte a seguros de saúde comerciais e governamentais, além de faturamento em uma única plataforma.
A solução baseada em componentes da Oracle abrange todo o ciclo de vida, e os pagadores podem começar sua jornada de modernização da inscrição ao faturamento onde quiserem e prosseguir em seu próprio ritmo.