Para pagadores del sector salud, la tecnología de inscripción y facturación puede impulsar el crecimiento y la rentabilidad

Agilidad, automatización e insight —desde la inscripción hasta la renovación— son más críticos que nunca para los proveedores de seguros de salud mientras navegan varios desarrollos significativos del mercado:

• Los aportantes de la salud están experimentando un aumento de los costos de atención médica y medicamentos recetados que supera la inflación. De julio de 2021 a julio de 2022, más de 1200 productos reportaron aumentos de precios que superaron la tasa de inflación del 8,5 por ciento. El aumento promedio fue del 31,6 por ciento.
• La competencia en el mercado sigue creciendo. En los últimos cinco años, el número promedio de planes de Medicare Advantage disponibles para los beneficiarios se ha más que duplicado, pasando de 20 planes de salud por beneficiario en 2018 a 43 planes por beneficiario en 2023. Y los clientes están comparando su experiencia con los healthcare payers frente a las transacciones inmediatas y sin fricciones que disfrutan en otros aspectos de su vida diaria. Los aportantes continúan trabajando para cumplir con estas expectativas. Según OpsDog, el número mediano de miembros que reciben sus tarjetas de identificación en o antes de la fecha de vigencia de la póliza es del 46.7 por ciento.
• El entorno regulatorio sigue volviéndose más complejo, especialmente en torno a la transparencia en los precios. Estos requerimientos tienen implicaciones amplias en la facturación y la optimización de ingresos, y muchas organizaciones luchan por lograr el cumplimiento utilizando sus sistemas heredados e inflexibles.

En este entorno, los healthcare payers buscan oportunidades para mejorar su rentabilidad al aumentar la eficiencia operativa, lograr una salida al mercado más rápida para nuevos productos, mejorar la experiencia del cliente y facilitar el cumplimiento normativo. Esto requiere una modernización tecnológica a gran escala, y dos de los puntos más críticos en el ciclo de vida del cliente y de la póliza —inscripción y facturación— son objetivos especialmente relevantes.

Los procesos y tecnologías heredadas limitan las oportunidades

La industria de seguros es, por naturaleza, adversa al riesgo. Esta mentalidad se extiende a la modernización de procesos y tecnologías. Durante muchos años, los aseguradores apostaron por el riesgo del cambio, considerándolo mayor que los beneficios en eficiencia, experiencia del cliente, seguridad y oportunidades de negocio que la modernización podría ofrecer.

Ese ya no es el caso, ya que los aseguradores de salud buscan abordar obstáculos persistentes a la agilidad, eficiencia, insight y crecimiento, incluidos:

• Flujos de datos fragmentados: las aseguradoras tienen dificultades con los almacenes de datos duplicados y la integración ineficiente en todo el ciclo de vida de inscripción y facturación. Las aplicaciones heredadas rígidas y las tecnologías incompatibles no permiten un intercambio fluido de datos ni una vista única del cliente en todas sus líneas de negocio. Esto se traduce en oportunidades perdidas para crear un valor excepcional al principio del proceso de adquisición de clientes y durante toda la relación.
• Procesos ineficientes —Sistemas puntuales desconectados, sin compatibilidad con API, y procesos manuales heredados que generan ineficiencias, aumentan los costos y dificultan el lanzamiento rápido de nuevos productos, la oferta de facturación flexible y la facturación de todos los cargos contratados. Los flujos de trabajo y las aprobaciones dependientes del correo electrónico retrasan los procesos a lo largo del ciclo de vida, incluido el lanzamiento de nuevas ofertas, el cálculo de precios, el suministro de actualizaciones de información del cliente y la entrega de una experiencia de facturación perfecta.
• Sistemas lentos y escala limitada: la mayoría de los sistemas heredados, que requieren codificación y una amplia intervención del equipo de TI incluso para las actualizaciones más simples, no pueden adaptarse rápidamente para abordar los constantes cambios en las necesidades empresariales. Además, muchos aún dependen del procesamiento por lotes, que no proporciona la información ni las decisiones en tiempo real que el mercado exige. Y muchas organizaciones tienen dificultades para escalar sus infraestructuras, lo que complica su capacidad para agregar líneas de negocio, expandirse geográficamente y crecer de forma inorgánica.
• Complejidad en materia de seguridad y privacidad: las amenazas y los requisitos de seguridad siguen aumentando. Las infraestructuras heredadas suelen contener múltiples almacenes de datos que alimentan docenas de soluciones puntuales y, a menudo, carecen de controles preventivos adecuados o pistas de auditoría. Esta realidad complica el cumplimiento de los controles internos y los requisitos normativos, y eleva el riesgo general.

Capacidades esenciales para resolver estos cuatro desafíos

Seis capacidades básicas de administración son esenciales para que las aseguradoras puedan superar estos desafíos persistentes, desbloquear nuevas oportunidades y construir relaciones más sólidas. Entre ellos se incluyen:

• Un registro central de miembros "golden" y la total automatización de procesos
• Una arquitectura de microservicios que permite una transformación, flexibilidad y rendimiento progresivos
• Aplicaciones basadas en reglas y altamente configurables
• Enfoque rico en API para permitir el procesamiento en tiempo real y el acceso a los datos
• Varios modelos de consumo: componentes funcionales, solución integral, motor de cálculo
• Seguridad con controles evitables y extensas pistas de auditoría

La respuesta de Oracle

Oracle Health Insurance Core Administrative Solution, una solución SaaS líder, que incluye Administración de Pólizas, Gestión de Ingresos y Facturación para Healthcare Payers, está diseñada específicamente para ayudar a los healthcare payers a competir con agilidad en un entorno en constante cambio, proporcionando las capacidades esenciales previamente mencionadas y muchas más. Nuestra solución facilita la incorporación sin fricciones, crea un registro maestro central del miembro, permite una gestión eficiente de los miembros y asegura una facturación precisa, eficiente y flexible. También admite seguros y facturación de salud tanto comerciales como gubernamentales desde una única plataforma.

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La solución basada en componentes de Oracle abarca todo el ciclo de vida, y los aportantes pueden comenzar su proceso de modernización de inscripción a facturación donde lo deseen y avanzar a su propio ritmo.